小兒便秘是兒科門診常見問題，臨床上可分為功能性及器質性兩大類，其中功能性便秘占了九成以上，剩下不到一成的多屬神經元發育異常或肛裂等異常所導致。患兒因需用力解便，時常導致肛裂出血，之後則因恐懼而哭鬧。西醫治療常用口服軟便劑或肛門栓塞劑，若藥物治療無效則需考慮是否開刀。
咀嚼訓練不足影響腸胃蠕動
1歲3個月男童，出生時以母奶、奶粉交替餵養，八個月時開始搭配果泥及蔬菜泥等，11月開始嘗試顆粒狀食物，但因患兒不喜歡咀嚼而改餵食靡粥並搭配水果。患者母親表示自從轉換為副食品後開始出現便秘，排便2-3日一行，質乾硬量少難出，服用軟便劑及使用浣腸劑後仍反覆發作。平常睡眠較差、怕熱、頭面部容易出汗。舌質色淡紅，苔薄白有津，脈診沉數有力，腹部按壓稍鼓，扣擊有鼓音。
陽明腑實證
患兒怕熱多汗，體質上肝氣有餘，有陽明及少陽內熱。且因排便不暢，導致情緒更易急躁發怒，加重少陽內熱。糞便停留在大腸的時間太長，質地更顯乾硬，日久成為陽明腑實證。患兒在改餵顆粒狀食品時，因尚未熟悉咀嚼的技巧而導致嗆咳，而後改為半流質飲食，此舉造成食團對腸胃物理性刺激不足，腸胃蠕動能力下降，大腸回收水分時間加長，導致糞便更乾硬。
中醫證型為陽明腑實，少陽陽明內熱，大腸津虧。治則為潤腸通便、養陰清熱。處方使用保和丸、大柴胡湯、甘露飲、桃仁、厚朴。兒童肝胃常有餘，大柴胡湯中黃芩和解少陽；枳實可瀉陽明熱結；芍藥緩急止痛；甘露飲潤燥滋陰；保和丸消積導滯；厚朴寬中下氣；桃仁潤腸通便。
大柴胡湯蕩滌實熱
中醫典籍對於小兒便秘敘述較少，針對小兒體質，《幼科發揮》提到：「肝常有餘，脾常不足。肝乃少陽之氣，兒之初生。如木方萌，乃少陽生長之氣？以漸而壯。故有餘也。腸胃脆薄，穀氣未充，此脾所以不足也。」《育嬰家秘》：「小兒無知，見物則愛，豈能節之？」說明小兒不止脾常不足，也常因父母錯誤的餵養方式，導致飲食不節制而損傷脾胃，濕熱積滯化熱，進一步耗傷陰液，導致腸腑秘結不通。《諸病源候論・小兒雜病諸侯》：「小兒大便不通者，臟腑有熱，乘受於大腸故也。若三焦五臟不調和，熱氣歸受於大腸，熱實，故大便燥澀不通也。」針對陽明腑實者，可選擇大柴胡湯蕩滌腸胃積滯，為治少陽陽明合病之主方，對習慣性便秘患者療效頗豐。《醫方集解》：「少陽固不可下，然兼陽明腑實者則當下。」方中柴胡、黃芩和解少陽鬱熱；大黃枳實攻裡，瀉陽明熱結；配合芍藥安脾斂陰，止痛緩急。飲食建議應漸進式餵食高渣粗糧飲食、加強補充油脂、水分以潤滑腸道，並加強訓練咀嚼，以利腸胃蠕動。
