注意力不足過動症(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是最常見的兒童精神行為疾病,以注意力不足及衝動為核心症狀,會影響兒童的認知、行為、學業、情緒及社會功能等。其致病因素及病理機轉尚未完全確定,研究顯示可能與腦部功能失常、基因及環境有關,現代醫學治療以中樞神經興奮劑為主要用藥。
多巴胺與正腎上腺素的失衡
在動物實驗中,發現ADHD大鼠前額葉的內分泌平衡出問題,多巴胺濃度降低、正腎上腺素濃度上升。人類研究指出ADHD患者腦中dopamine transporter密度較高,使得dopamine被清除的速度較快,methylphenidate是常用的藥物。造成ADHD的可能因素有包括:飲食添加物(人工香料、色素、防腐劑)、食物過敏、鐵及鋅的缺乏、早產或低出生體重、幼兒時期頭部外傷、懷孕期間喝酒等。
ADHD的第一線用藥為中樞神經興奮劑,最常用為Methylphenidate(Ritalin、Concerta),其作用是阻斷norepinephrine及dopamine被再吸收回突觸前神經細胞,藉此活化腦幹覺醒系統及皮質功能,大約7成病童可獲得改善。第二線用藥為Atomoxetine、血清素再吸收抑制劑及三環抗憂鬱劑。除了西藥治療外,還可以搭配針灸治療、行為治療、心理治療等。
陽動有餘而陰靜不足
ADHD在中醫中可歸類為「煩躁」、「風證」等範疇,病因病機可從肝、心、脾、腎四個方面進行探討,「陰陽失調、臟腑功能失常,陽動有餘而陰靜不足」常見證型有心脾不足、腸胃滯熱、痰火擾心、肝鬱化火、腎精不足、腎虛肝亢等。小兒心常有餘,心火易亢;肝為主人體生發之氣,主疏泄,小兒肝陽易旺,若管教過嚴或教育方法不當,容易導致鬱怒傷肝;小兒脾氣虛弱,消化吸收功能容易受影響,隨著飲食習慣的改變,一些高熱量飲食會造成腸胃滯熱,除了會熱擾心神,也會引動心肝之火;腎藏精,主骨生髓,腦為髓之海,小兒腎精不足、腎陰虛則腎陽相對亢盛,陰主靜而陽主動,故出現多動、衝動等行為表現。 腎陰不足型臨床表現為多動不安、急躁易怒,注意力渙散,頭暈盜汗等,治療方法以滋陰潛陽為主,常見處方為知柏地黃丸;腎精不足表現為注意力不足為主,經常分心且健忘,頭髮生長發育較慢,治法宜補腎滋髓,可用左歸丸加減;心脾氣虛型症見神疲乏力,食慾較差,形體消瘦或虛胖,製法宜養心健脾,可用歸脾湯或甘麥大棗湯加減;腸胃滯熱型以衝動過動為主,可見口渴口臭、牙齦腫痛、小便短赤,大便秘結等,治療以清熱瀉火為主,方劑可選擇涼膈散或竹葉石膏湯;濕熱內蘊型症見胸悶納呆,痰多口苦,口渴多飲,治法宜清熱化痰,可用黃連溫膽湯加減;肝鬱氣滯型者性情較急躁,大便乾結,治療以清肝降火為主,可用小柴胡湯;瘀血內阻型患者面色晦暗或淡青,毛髮不榮,治療著重活血化瘀,常用補陽還五湯。

