【EP.38 網球肘傷科調整橈骨手法】

網球肘又稱為肱骨外上髁炎,表現為肘部外側疼痛,有時放射至前臂,在腕部或手指用力背伸及抓握物品時引起不適。肱骨外上髁是大部分伸腕肌群的起點,網球肘最常受到影響的肌肉是橈側伸指總肌( extensor digitorum communis )及橈側伸腕短肌(extensor carpi radialis brevis),病因爲腕部伸肌群肌腱過度使用,加上局部循環不良,造成肱骨外上髁肌腱病變。

橈骨旋轉及肱橈關節脫位

然而從中醫骨傷科經驗及功能性解剖學的觀點,認為此病經常與橈骨旋轉有關。肱二頭肌肌腱向外附著於橈骨內側的橈骨粗隆,為肘部強而有力的屈肌,當前臂處於旋前位時,肱二頭肌能使橈骨外旋使得前臂旋後。橈肱關節為肱骨小頭與橈骨小頭形成的樞紐關節,其關節面較淺穩定性弱,容易發生錯位情形。當肱二頭肌過度收縮時,會將橈骨外旋,並對橈肱關節產生剪力,將橈骨頭向外側頂出。臨床上可觀察到網球肘患者身上,常可發現橈骨旋轉及肱橈關節錯位,可能因此改變伸腕肌群的張力,而使得肱骨外上髁發炎疼痛。

鬆動肱二頭肌肌腱

治療手法為鬆動肱二頭肌腱、調整橈骨錯位。操作前先於患側前臂及上臂施行撥、揉、及按摩法共2分鐘,接著進行橈骨的調整手法:請患者維持坐姿,操作者一手置於橈骨粗隆處的肱二頭肌肌腱,另一隻手置於尺骨做為固定,於橈骨粗隆上的肱二頭肌腱施加力量使其鬆動,操作一次30秒,每次治療施以2次手法,每週2次治療執行兩週。

推拿緩解肌纖維痙攣

針對網球肘患者接受傷科調整橈骨手法治療的效果分析,以疼痛的NRS(numeric rating scale數字疼痛評估量表)為評估標準。研究結果顯示針對肘部橈骨的手法治療對於網球肘的疼痛嚴重程度、疼痛持續時間以及發生頻率等有立即性的改善。 中醫的觀點中,網球肘屬於“痺證”、“肘勞”、及“傷筋”等範疇,病因爲用力過猛、過度勞累而損傷筋脈,造成肘部筋脈氣血運行不暢、風濕寒邪聚集肘關節、瘀血內阻、絡脈失和。治療方式以溫經通絡、活血舒筋、止痛行氣為主。《黃帝內經》:「病在筋,調之筋」,中醫推拿手法可緩解肌腱黏連及肌纖維痙攣。

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