格林-巴利症候群(Guillain-Barre Syndrome)是一種急性發炎、侵犯運動及感覺神經、影響自主系統的疾病,以脫髓鞘為主要的病理變化,又稱為急性發炎性脫髓鞘多神經根神經病變。GBS發生率約在十萬分之一,男生患病機率略高於女性,通常在疾病發生前2~4周有感染症狀,多為急性感染(急性腸胃炎、上呼吸道感染等),少數 是在手術後、創傷及施打疫苗後出現。
感冒後下肢無力
51歲男性於31歲時被診斷有Guillain-Barre Syndrome(GBS),感冒或腸胃不適後時常出現肌肉無力及感覺異常情形。四月底日本旅遊感冒後開始出現腰臀部肌肉酸痛,且下肢肌肉力量下降,三天後因症狀未改善而前往林口長庚診治,接受免疫球蛋白治療後下肢肌肉力量從3恢復至4,一週後出院已可正常行走,但行走抬腿上下樓梯仍有些許吃力,行走不到十分鐘就需要停下休息,早晨起床前後無力感最明顯。且雙側髕骨下方至小腿前側有持續麻感,腰部及膝蓋周圍時常有酸軟無力感,伴隨頭暈疲倦感。望診舌質紅,舌體胖,少苔少津。脈診細軟。
肺熱傷津,肝腎虧虛
肺為水之上源,具輸布津液、通調水道的功用。溫邪上受,首先犯肺,急性期因風寒濕邪犯肺,導致肺熱傷津,津液敷布失常而至始發痿。緩解期因風寒濕纏綿不解,導致氣血循行不暢,患者表現出末梢麻木疼痛等感覺異常,筋脈失於濡養加重肌肉無力情勢。肺腎有金水相生關聯,恢復期因肺久病及腎,又肝腎同源,近一步演變為肝腎虧虛,肝主身之筋膜,腎主身之骨髓,導致肌肉痿軟無力,脈細軟。《臨證指南醫案.痿》提到:「夫痿症之旨,不外乎肝腎肺胃四經之病。蓋肝主筋,肝傷則四肢不為人用,而筋骨拘攣。腎藏精,精血相生,精虛則不能灌溉諸末,血虛則不能營養筋骨。肺主氣,為高清之臟,肺虛則高源化絕,化絕則水涸,水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長,陽明虛,則宗筋縱,宗筋縱則不能束筋骨以流利機關,此不能步履,痿弱筋縮之症作矣。」
治法:填精益髓、健脾益氣。治療:方劑:虎潛丸6克、參苓白朮散6克、雞血藤1克、丹參1克 TID X 7天。針灸:曲泉、足臨泣、太溪、太衝、陽陵泉、公孫。
支持療法與免疫療法
GBS臨床特徵為對稱性的四肢無力、刺痛以及感覺異常,伴隨深部肌腱反射降低或消失,大多先從下肢開始出現症狀,症狀輕微者會有走路困難,嚴重者則可能四肢癱瘓或飲食、呼吸困難。有八成患者會有四肢及背部肌肉的麻刺感,四成左右患者會有腦神經(尤其是顏面神經)的功能失調。九成患者在發病後第2~4周時症狀最為嚴重,接下來則是為期數週到數月的恢復期。GBS診斷依據主要為臨床表徵,再加上電生理檢查與腦脊髓液檢測,其治療方式包括支持性治療及免疫治療,支持療法主要是提供良好的心肺照護並預防併發症,免疫治療則是加速疾病的恢復,迅速排除神經功能障礙。
GBS在中醫屬於痿症範疇,與肺、脾、肝、腎關係較為密切,常見病機為肺熱葉焦後形成的痿跛,肝腎陰虛為主要證型。GBS通常有良好的預後,但突發性的肌肉無力可能會造成患者失能,嚴重時甚至可能出現呼吸衰竭情形,需盡快給予支持性治療以降低發炎物質對神經根的危害。中醫在急性期可選用解表袪風藥物(如葛根、桂枝、麻黃、白芷等),熱症可重用清熱與滋陰(如生地、黃芩)針灸可優先選用肺經、脾經與膀胱經穴位(如尺澤、陰陵泉、公孫等)。恢復期注重填精益髓,並適度健脾除濕,常見活血通絡藥物有何首烏、當歸、巴戟天、茵陳、雞血藤、殭蠶、丹參等,針灸選用肝膽腎脾經為主,常用穴位有曲泉、太衝、足臨泣、太溪、陰陵泉、太白。除此之外,可使用陽明經穴位貫穿整個療程,例如曲池、合谷、足三里。

