【EP.20 高血壓中西醫處置思維】

高血壓是指血壓持續高於正常數值,WHO(世界衛生組織)定義高血壓為收縮壓/舒張壓持續高於140/90毫米水銀柱。血壓的量測建議在居家量測,連續一週量血壓,每次量血壓兩次並取平均值(早晚各一次),同一時間同一儀器所呈現的數據會更有參考價值。

日常保健SABCDE

造成高血壓的原因包括家族病史、過重、抽菸、年齡增長、內分泌疾病等。高血壓後期通常沒有明顯的症狀,許多人在檢查血壓或出現併發症時才發現患病,控制不好的高血壓會造成許多併發症,例如冠心病、腎功能受損、中風等。中西醫對治療高血壓的想法與做法不太一樣,西醫主要使用藥物來壓制血壓升高的症狀,而中醫則是法重點放在解決造成血壓升高的原因,

改善生活型態,例如健康飲食、規律運動、戒菸戒酒都有助於控制血壓,生活型態調整可以由幾個面向調整。口訣為S-ABCDE。S為Sodium(納):限制每天鈉的攝取,建議攝取量限制在每天2-4克;A為Alcohol(酒精):控制酒精的攝取量,男性每週低於100克,女性低於每週50克;B為Body weight(體重):維持身體質量指數在20-24.9公斤/m2;C為Cigarette(香菸):無論是使用香菸或電子菸都建議戒除;D為Diet (飲食):可以適量飲用紅茶或綠茶;E為Exercise(運動):規律地運動,每週三次以上每次至少30分鐘,不建議進行高強度運動。

西醫常見高血壓用藥

血管收縮素轉化酵素抑制劑(ACEI類):機轉(抑制血管收縮素的形成,降低周邊血管的阻力使血壓下降),副作用(血管性水腫嚴重時影響呼吸、乾咳、味覺改變、皮疹、水腫、高血鉀、孕婦忌用)。

血管收縮素接受器阻斷劑(ARB類):機轉(血管收縮素接受器阻斷,達到降低血壓),副作用(乾咳、味覺改變、皮疹、水腫、高血鉀、妊娠高血壓忌用)

乙型阻斷劑(β blocker類):機轉(阻斷β交感神經在心臟的作用,降低心跳和血壓),副作用(心跳變慢、失眠、記憶力減退、可能產生遮蔽低血糖症狀,糖尿病患者要特別注意,可能造成支氣管收縮,氣喘,慢性肺阻塞病患不宜服用)

鈣離子阻斷劑(CCB類):機轉(抑制鈣離子進入細胞,抑制心肌和平滑肌的收縮,使血管擴張),副作用(便秘、頭痛、腳水腫、心悸、臉部潮紅、牙齦增生、牙齦腫脹、疼痛、出血,與葡萄柚汁有交互作用,肝功能不全者要小心)

利尿劑(D類):機轉(抑制腎臟對納和鉀的再吸收,增加鈉離子及水分排泄,降低血壓),副作用(低血鉀:虛弱、抽筋、噁心,電解質改變,血糖、血脂、尿酸升高),爲避免夜尿建議早上服用。

甲型阻斷劑:機轉(使小動脈與靜脈舒張,以達到降低血壓的目的,治療年長者的攝護腺肥大症狀),副作用(暈眩、姿態性低血壓),不適合作為治療高血壓的第一線藥物。

直接血管擴張劑:機轉(直接鬆弛血管平滑肌,減末稍血管的阻力使血壓下降),副作用(頭痛、噁心、心悸),高劑量或長期使用需注意類狼瘡症候群的發生。

ACEI:預防心肌梗塞、心絞痛。冠心病、心絞痛(鈣阻、β阻、ACEI)。心衰(利尿+ACEI)。腎衰(ACEI)。<45年輕=β阻斷劑(腎素水平常高)。老年(利尿+鈣阻)。

中醫治療高血壓方式:改善症狀(頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、胸悶、心悸氣短、健忘、腰酸乏力等)。改善體質(改善導致血壓升高體質條件)。預防及治療併發症。

中醫高血壓處置

高血壓對中醫來說歸於頭痛、眩暈的範疇。風:《黃帝內經》:諸風掉眩,皆屬於肝。痰:朱丹溪:無痰不作眩。虛:張景岳:無需不作眩。常見病機有:肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰瘀內阻,高血壓不外乎虛、實兩端,責之於肝、脾、腎三臟。

肝氣鬱結型:症狀(頭暈,頭痛,失眠,多夢,精神抑鬱,胸脅滿悶或疼痛,善太息,或乳房,少腹疼痛,大便失常,月經失調,苔薄脈弦)。處方:加味逍遙散。

肝陽上亢型:症狀(頭痛、頭暈、面紅耳赤,煩躁易怒,溲黃便秘,舌紅苔黃,脈弦數)。處方:鎮肝熄風,滋陰潛陽。

肝腎陰虛型:症狀(頭暈,頭痛,耳鳴,視糊,失眠多夢,腰酸酸軟,五心煩熱,舌紅苔少,脈弦細)。處方:知柏地黃丸。

痰濁中阻型:症狀(頭暈脹痛,睏倦乏力,心胸煩悶,腹脹痞滿,嘔吐痰涎,少食多寐,手足麻木,舌淡苔膩,脈弦數)。處方:溫膽湯,半夏白朮天麻湯。

氣滯血瘀型:症狀(頭痛頭暈,心痛胸痺,肢體麻木,面膚黧黑,舌質紫暗,脈弦澀。處方:血府逐瘀湯。

氣血兩虛型:症狀(頭暈脹痛,神疲乏力,呼吸氣短,頭暈眼花,心悸失眠,面色蒼白無華,手足麻木,指甲色淡,舌淡而嫩,脈細弱無力等症。處方:聖愈湯,補陽還五湯

腎陰陽兩虛型:症狀(頭暈目眩,耳鳴視糊,心悸氣短,腰膝酸軟,失眠多夢,肢冷麻木,夜頻尿或少尿水腫。處方腎氣丸。