【EP.100 咳嗽總是好不了?喘促夜咳好困擾|中西醫處理咳嗽思維】

根據現代醫學的定義,咳嗽是排出呼吸道異物的保護反射。而在中醫理論中,咳嗽是臟腑估能受損與病理產物堆積的共同結果。在各自理解的基礎上,發展出了不同的病生理觀與治療思路。現代醫學認為咳嗽是咽喉/氣管/支氣管等呼吸道路徑受到刺激,透過TRPV1(熱覺受器/辣椒素受器)與TRPM8(冷覺受器/薄荷醇受器)引起的反射。中醫則將咳嗽分為外感咳嗽與內傷咳嗽。根據咳嗽時間長短可分為急性咳嗽(三週內)、亞急性咳嗽(三週至八週),以及慢性咳嗽(八週以上)。

上呼吸道阻塞、變異型咳嗽或是胃食道逆流?

西醫常見咳嗽種類分為三種:分別為Upper airway cough syndrome、Asthma/cough-variant asthma與Gastroesophageal reflux disease

其中Upper airway cough syndrome是慢性咳嗽最常見的原因,又可稱為post nasal drip syndrome,與鼻竇炎、鼻過敏與咽喉炎等疾病有關,病因爲過量分泌物刺激咽喉咳嗽受體,症狀為喉嚨癢或異物感、鼻塞貨流鼻水、胸悶胸痛,或是聲音沙啞說話有鼻音。在清晨、夜晚,及平躺姿勢下加重。

Asthma/cough-variant asthma是兒童咳嗽最常見的原因,特色為痰量不多、活動喘促、陣發性哮鳴、運動耐受力下降,以及胸悶胸痛。容易在清晨、半夜、秋冬季節、梅雨季、運動後,以及吸入刺激物過敏原後加重。

Gastroesophageal reflux disease容易在飯後、久未進食、平躺時發作,症狀表現有心口灼熱感、上腹部不適感、吞嚥困難或聲音沙啞。原因為胃酸逆流至食道、氣管、咽喉刺激咳嗽受體。

外傷咳嗽多屬肺,內傷咳嗽多屬心肝脾腎

中醫將咳嗽分為外感與內傷,肺為免疫器官的代表,主司皮毛,與外來致病源接觸最為密切。將常見證型與處方整理如下:

證型特色常用處方
風熱犯肺
咳嗽痰黃稠、口渴咽痛、發熱惡風、頭痛汗出;苔薄黃、脈浮數

銀翹散

風寒犯肺

喉癢、鼻塞、痰清稀泡沫狀、惡寒頭痛;苔薄白、脈浮或浮緊

三拗湯

涼燥傷肺

乾咳、咽乾鼻燥、惡寒發熱、頭痛無汗;苔薄白而乾,脈細數

杏蘇散

風燥傷肺

乾咳、鼻燥咽痛口渴、痰中帶血;舌尖紅、苔薄黃而乾,脈細數

桑杏湯

痰熱鬱肺

咳而氣喘、痰多黃稠、不易咳出、口鼻氣熱、口苦咽乾、咽痛喉
腫、胸痛胸悶;苔黃,脈滑數

清金化痰湯

痰濕蘊肺

咳嗽痰多白黏、痰出咳止、胸脘脹悶、身重;苔白膩,脈濡滑

 三子養親湯

肺陰虧耗

久咳、乾咳帶血、體瘦咽乾聲啞、潮熱盜汗;舌紅少苔,脈細數

沙參麥冬湯

肺氣虛弱

咳聲低弱、氣短、痰多清稀、易汗、神疲懶言;苔淡白,脈細弱

玉屏風散

寒飲伏肺

咳嗽氣急伴喘鳴、痰色白清稀泡沫狀;苔白滑,脈細弦滑或沉弦

小青龍湯

陰虛火旺

咳嗽咽癢,咳痰不爽兼咳時心悸,夜間咳甚,失眠;苔紅少苔或無苔,脈細數

止嗽散

心氣虛

咳嗽氣短乏力,胸悶心悸,痰多質稀;舌苔淡白,脈細或結代

桂枝附子湯

心血瘀阻

咳嗽痰多,氣短心悸,心胸悶痛,舌質紫暗或有瘀點,脈沉滑;脈澀或結代

血府逐瘀湯
心陽虛
咳嗽咽癢,咳時心悸,形寒肢冷;苔質淡白,脈弱或沉細數

苓桂朮甘湯

肝氣鬱結

咽癢,咳痰不爽、咳則煩躁,脅痛,症狀隨情緒波動;苔薄脈弦

逍遙散

肝火犯肺

咳時面赤、咽乾口苦、痰滯咽喉咳不出、量少質黏、咳時引胸脅
脹痛、症狀隨情緒波動;舌紅苔薄黃少津,脈弦數。

加味逍遙散

肝陰虛

痰難咳出,五心煩熱,口渴便乾溲黃;苔紅少苔,脈細弦數

一貫煎

脾氣虛

咳嗽咽癢,咳痰不爽兼見氣短,乏力,納呆,動作喘甚;舌淡苔白,脈細弱

補中益氣湯

腎陰虛

咳嗽咽癢,咳痰不爽兼見腰膝酸軟,咽乾,咳則遺尿;舌紅少苔,脈沉細數
麥味地黃湯

腎陽虛

咳嗽咽癢,咳痰不爽兼有痰鹹,惡寒,腰冷痛,咳則遺尿;舌淡苔白,脈沉細尺弱

金匱腎氣丸

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