【EP.42 長期使用電腦,滑鼠手好困擾】

腕隧道症候群俗稱滑鼠手,是上肢最常見的壓迫性神經病變,發生原因是手腕的正中神經受到壓迫損傷所致。症狀表現為手指麻痛,特別是手掌、大拇指、食指、中指、及無名指的一半有麻木感,嚴重者可能會有手無力,以及肌肉萎縮的情況。腕隧道症候群的理學檢查有:1.Phalen test:將兩手腕擺放至彎曲的位置,60秒內會出現酸麻的症狀。2.Tinel sign:輕敲手腕腹面正中神經通過處,會產生刺痛的感覺。有些疾病也會有類似腕隧道症候群的表現,像是糖尿病神經病變、頸椎骨刺、手腕關節炎、手肘正中神經壓迫症、拇指關節炎與拇指肌腱鞘炎等。此病在女性的發作頻率較高,且有好高比例的病患雙手皆罹患腕隧道症候群,工作需要反覆執行手腕動作者有較高風險,例如:電腦使用者、工地工人、炒菜師傅等等。

手腕掌曲時誘發疼痛

35歲男性左手拇指、食指、中指反覆麻痛約兩年,疼痛麻木感陣發,症狀在執行反覆手腕彎曲動作時加重,患者平時有重訓運動習慣,在使用槓鈴時手指麻痛加重,將手垂下或甩動後麻痛減緩,睡眠因疼痛而受影響,時常抽筋,西醫診斷腕隧道症候群,並建議開刀治療,但患者想採取保守療法。近半年症狀逐漸變嚴重,手部精細活動較差,握力左手明顯若於右手,平常工作時長久坐使用電腦打鍵盤,右手拇指、食指、中指麻痛也逐漸顯現。左手Tinel’s sign(+),Phalen’s test(+),左手前臂屈腕肌群緊繃,抽筋偶發。勞累時情緒不佳,個性緊張難以放鬆,切診脈弦緊。

反覆勞損傷陰

患者大拇指、食指、中指麻木,以及對掌及精細活動受損是腕隧道症候群常見的表現。將手腕彎曲不到一分鐘患者就出現了酸麻的情形,Phalen’s test陽性;輕敲手腕陰面的正中神經通過處,也產生了刺痛的狀況,Tinel’s test 也呈陽性,以上兩項理學檢查表現出正中神經的損傷。西醫建議執行腕橫韌帶切開手術,但病人除了手指麻痛無力外,前臂腹側肌群也時常緊繃酸脹抽筋,腕部的鬆解未必能根除手掌麻痛無力的情形,因此尋求中醫針灸治療。長期手部勞動造成氣血運行不暢,日久造成氣滯血瘀,產生手指麻痛,肌肉活動度下降等情形。反覆勞損傷陰,經脈失於濡養,使得病人頻繁抽筋。

經脈所過,主治所及

針灸治療:內關、大陵、八邪、阿是穴(魚際肌、掌長肌、橈側腕屈肌、肱橈肌)。

雷射針灸(4J):內關、大陵。

傷科手法:揉法、按法(魚際肌、掌長肌、橈側腕屈肌、肱橈肌)

預防勝於治療

腕隧道症候群預防及治療方式有以下幾種:1.減少手腕反覆彎曲的動作:盡量避免反覆彎曲手腕的動作,建議每隔十五分鐘休息一下。2.保護:急性期可以使用手腕固定支架,將手腕固定在背屈約0~20度的位置,減少正中神經受到的壓迫。3.復健治療:可使用經皮電刺激、紅外線、熱敷、水療、超音波等等。4.藥物及局部注射治療:常見的藥物有維生素B群、非類固醇類止痛藥、利尿劑、痠痛藥膏等,若腕隧道症候群嚴重麻痛影響生活時,也可考慮使用局部注射的治療方法。5.手術治療:若正中神經已嚴重受損,甚至開始肌肉萎縮時,需考慮使用手術治療,切開壓迫正中神經的腕橫紋。6.針灸治療:在超音波量測下可見腕隧道症候群病人的正中神經因腫脹而截面積增大,而在針灸後其截面積變小,根據「經脈所過,主治所及」,常見選穴有內關、大陵等手厥陰心包經穴位,也可搭配十宣穴治療,減緩疼痛及麻木症狀。

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