【EP.46 創傷性顱內出血,中醫早期介入加快復原】

創傷性腦損傷(Traumatic Brain injury,TBI)是由外傷所引起的腦組織損傷,會造成大腦不同程度的傷害,依據格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale,GCS),區分為輕、中、重度。造成TBI有許多原因,如跌倒、車禍、運動傷害以及意外事故等,顱內或顱骨破裂間接造成大腦血腫或瘀傷,影響語言、知覺、運動以及認知功能。在台灣,外傷性顱內出血患者有兩成以上屬於重度傷害。

硬腦膜下腔血腫及蜘蛛網膜下出血

55歲女性下樓梯時跌倒頭部著地,出現頭皮血腫、意識狀態改變、鼻腔出血等症狀,送至急診檢查後,電腦斷層顯示有硬腦膜下血腫及蜘蛛網膜下出血,進行開顱手術後進入加護病房,同時會診中醫治療。

意外跌仆屬於不內外因,受傷出後血液凝聚,瘀血閉阻頭竅,《素問・脈要精微論》:頭者精明之府。心主神明,受創則意識昏迷不醒。腦內脈絡受損,離經之血行成瘀,瘀阻於脈絡導致氣血運行受阻,進一步致痰濁內生、痰瘀內阻上擾清竅,症見肢體倦怠、神昏。腦部受到外傷後,調暢氣機的功能受損,影響脾胃受納及運化功能,症見排便困難、四肢無力。此外,因大腸與肺相表裡,呼吸系統也受到一定的影響。肺氣虛久累及腎,造成腎氣化功能失常、痰飲內聚。

針藥並行,縮短住院天數

治則以活血化瘀,開竅醒腦為主。採用針灸治療與中藥方劑並行。針灸治療分為三個面相:手部選穴為尺澤、曲池、列缺、外關,目標為強化呼吸功能;軀幹部位選用關元、中極,目標為改善排尿功能;足部穴位使用太白、足三里、太衝、太奚、復溜、陰陵泉,目標為氣血雙補。

中藥方劑部分使用聖愈湯補氣養血、桂枝茯苓丸活血化瘀、魚腥草銀花清熱解毒、車前子利水滲濕、白朮生薑補土生金、牛膝伸筋通絡、栝樓實桔梗宣肺化痰、石菖蒲珍珠粉醒腦安神。

案主在其住院的第一週便會診中醫治療,在一個多月的時間內,其意識狀態、語言肌力及呼吸器使用狀態有顯著進步,中醫早期介入治療可縮短創傷性顱內出血的復原時間、減少住院天數,並減少肺部併發症的產生。

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