痛經為行經前後或行經期間小腹疼痛的表現。病因可分為虛實兩方面,實證可分為寒濕凝滯證、風寒侵襲證、熱瘀蘊結證;虛證可分為肝腎虧虛證、氣血不足證。
寒濕凝滯證
寒濕凝滯證:寒濕困阻胞宮,衝任不利,氣血被阻,不通則痛,故經前小腹痛拒按,有時痛牽連腰脇。寒濕屬陰,得熱則痛減。寒性質收斂,濕性質黏滯,胞宮受阻滯而造成經期延後,且經血量少,色暗質黏時有血塊,血塊出則痛減。舌淡紫苔白膩,脈沉緊。治療宜理氣導滯、散寒化瘀。方用溫經湯,其中吳茱萸、半夏、甘草、肉桂溫經燥濕散寒;烏藥、枳殼、木香、香附理氣導滯;川芎、當歸、白芍、元胡、五靈脂、牛膝化瘀活血止痛。
風寒侵襲證
風寒侵襲證:風寒客於胞宮中,氣血流通不暢,衝任被阻,故經前或經期小腹絞痛拒按。衝任隸屬於肝腎,因肝腎經脈受邪,出現怕冷惡寒及腰背疼痛。風寒邪與氣血相搏,致血流受阻,故經血量少且色暗紅且有血塊。寒濕下注則挾帶白黏液。舌質淡紫薄白,脈沉緊。治療宜溫經祛風寒,方用吳茱萸湯,其中稾本、防風、細辛祛風寒,乾薑、桂枝、吳茱萸散寒溫經;木香、香附、川芎、當歸、丹皮、麥門冬涼血活血保陰;牛膝、元胡理氣化瘀。
熱瘀蘊結證
熱瘀蘊結證:血瘀濕熱蘊結胞宮,阻礙氣機,衝任不利,故經前或經期小腹及腰脇疼痛拒按。熱迫血妄行,故經期超前,經量多色紫紅,質較黏稠且有臭味。熱上炎於心絡,故口乾舌燥心煩;邪熱下注造成小便灼熱,便乾尿赤。舌質紅紫苔黃,脈滑數。治宜化瘀涼血清熱、通經利濕。方用八正散,若大便秘結,可加番瀉葉、大黃。
肝腎虧虛證
肝腎虧虛證:肝腎虛,胞脈失養,衝任不足,故經後小腹綿綿作痛,按之痛減,腎虛則腰膝酸軟;肝虛則脇肋不適,肝腎虛則精血不足,故頭暈目眩,無力倦怠。肝虛疏瀉失調,腎虛封藏不固,故經血量多,色淡質稀。舌質淡紅苔薄,脈沉弱。治宜調肝湯。
氣血不足證
氣血不足證:氣血不足,素體虧損,故經後小腹隱痛,神疲乏力,面色痿黃,短氣心悸。舌質淡苔薄白,脈虛弱。治宜八珍益母湯加減。方中熟地、白芍、當歸、川芎活血條經;茯苓、黨參、甘草、白朮健脾益氣,再和益母草活血行氣,氣虛可再加黃耆。
